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Protection personnelle en cas d’accident

Un moyen souple, abordable et pratique de protéger vos êtres chers. Qui peut souscrire cette assurance ?

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Votre montant d’assurance :
Votre date de naissance :
Montant d’assurance du conjoint :
Date de naissance du conjoint :
Prime mensuelle :

Vos besoins en assurance

Montant d'assurance Moi
(sans les taxes)
Moi et mon conjoint
(sans les taxes)
Montant d'assurance 50 000 $
Montant d'assurance 100 000 $
Montant d'assurance 150 000 $
Montant d'assurance 200 000 $
Montant d'assurance 250 000 $
Nous sommes désolés, mais nous ne pouvons pas vous offrir l’assurance puisque vous ne vous situez pas dans la tranche d’âge de 18 à 69 ans. Si vous avez fait une erreur, veuillez corriger votre âge.
Nous sommes désolés, mais nous ne pouvons pas offrir l’assurance à votre conjoint puisqu’il ne se situe pas dans la tranche d’âge de 18 à 69 ans. Si vous avez fait une erreur, veuillez corriger son âge. Vous pouvez quand même souscrire l’assurance pour vous seulement si vous avez entre 18 et 69 ans.

Saisir les renseignements personnels et sur le paiement

Renseignements personnels
Votre nom :
Votre sexe :
Adresse domiciliaire :
App.
Numéro de téléphone :
Numéro de cellulaire :
Adresse courriel :
J’aimerais recevoir une confirmation de mon adhésion par courriel :
Nom du conjoint :
Sexe du conjoint :
Bénéficiaire : Succession
Renseignements concernant les paiements :
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Numéro de carte de crédit :
CVV :
Date d’expiration
Nom de la carte de crédit :

À propos de vous

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Au sujet de votre conjoint

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Sexe :

Votre bénéficiaire

Bénéficiaire :Succession

Information pour le paiement sécurisé

Veuillez sélectionner un type de carte.
Veuillez fournir un numéro de carte de crédit.
Veuillez fournir un CVV. Veuillez fournir un CVV. Le code CVV ne peut pas contenir de lettres ni de caractères spéciaux.
Expiry Month Please provide a credit card expiry date
Veuillez entrer votre nom tel qu’il est inscrit sur votre carte de crédit.
Autorisation de paiement des primes Veuillez fournir l’autorisation de paiement des primes.

Revoir et confirmer

Votre paiement mensuel total sera de $ (prime mensuelle $ + taxes $).

Veuillez vérifier les renseignements ci-dessus, puis lire et accepter les conditions ci-dessous avant de cliquer sur le bouton « Terminer l’adhésion ».

Family

Évitez les frais d’hospitalisation élevés.

Votre adhésion à notre assurance hospitalisation abordable Récupaide Plus® est préapprouvée.

Pour la formule de base, votre prime serait de seulement : 6,25 $ par mois (taxes en sus).

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